胸痹病屬心血瘀阻證 治以活血化瘀、通脈止痛

王某，男性，55歲。2018年4月27日初診。

間斷胸悶、胸痛20年余，頻繁發(fā)作3天，重甚2小時

初診：患者緣于20年前于活動中出現(xiàn)胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，未向肩背部放射，患者曾就診于“河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院”，查心電圖后診斷為：“冠心病”，給予“阿司匹林100mg 日一次、單硝酸異山梨酯 20mg 日二次”口服，后患者胸悶、胸痛癥狀逐漸緩解。20年來，患者未規(guī)律服藥，胸悶、胸痛癥狀間斷發(fā)作，患者未予重視，未行進(jìn)一步診治。3天前，患者于勞累后再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，伴汗出，經(jīng)含服“速效救心丸10?！奔s2小時后癥狀逐漸緩解。3天來，患者胸悶、胸痛癥狀頻繁發(fā)作，多于活動中出現(xiàn)，經(jīng)含服硝酸甘油約2-3分鐘后癥狀完全緩解。2小時前，患者于活動中再次出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛，經(jīng)含服硝酸甘油約2-3分鐘后，癥狀緩解不明顯，為求中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)診治，就診于我科。

癥見：胸悶、胸痛癥狀頻繁發(fā)作，多于活動中出現(xiàn)，經(jīng)含服硝酸甘油約2-3分鐘后可促使癥狀緩解，納寐尚可，二便正常。

舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑。

中醫(yī)診斷：胸痹心痛病

氣虛血瘀

中醫(yī)治療原則：活血化瘀、通脈止痛

方藥：血府逐瘀湯加減。

藥物組成：地黃 10g   當(dāng)歸 15g   丹參 15g   檀香 3g 

桃仁 10g   紅花10g   地骨皮10g  川芎 9g

牛膝 15g   麥冬 12g   龍齒 30g   玄參 10g

瓜蔞 9g    甘草 6g    葛根 15g   黃連 6g

炒麥芽10g

6劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。

二診：2018年5月04日

患者訴胸痛癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶癥狀發(fā)作較前減少，活動中及安靜狀態(tài)下均有出現(xiàn)，經(jīng)含服硝酸酯類藥物約2-3分鐘后可促使癥狀緩解，納寐尚可，小便正常，大便偏干。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑。調(diào)整方藥如下：

地黃10g   當(dāng)歸15g   丹參 15g    檀香 3g   

桃仁 10g  紅花  10g  地骨皮10g  川芎9g

牛膝 15g  麥冬 12g   龍齒30g    玄參10g

瓜蔞 12g  甘草6g     葛根15g    黃連6g

炒麥芽10g 枳實(shí)10g   厚樸10g    火麻仁20g

3劑，水沖服，日一劑，分兩次溫服。

患者大便偏干，原方加枳實(shí)10g、厚樸10g、火麻仁20g以理氣通腑、潤腸通便。

三診：2018年5月07日

患者訴胸痛癥狀無發(fā)作，偶有胸悶，活動中及安靜狀態(tài)下均有出現(xiàn)，納寐尚可，小便正常，大便偏干。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑。上方加用黨參9 g  黃芪15g

按：血府逐瘀湯為理血劑，出自《醫(yī)林改錯》，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，主治胸中血瘀證。于慧卿主任醫(yī)師臨床治療冠心病常用此方藥。

心臟居于胸中，其疼痛病機(jī)屬瘀血阻絡(luò)，凡胸痹病，病機(jī)為瘀血阻絡(luò)的肩背疼痛，當(dāng)歸之于血府?；颊咝赝垂潭ú灰?，痛有定處，夜間發(fā)作頻繁，舌紫暗，脈弦滑，由心脈瘀滯所致，屬標(biāo)實(shí)?；颊咝男仉[痛而悶，日久不愈，遇勞累、飽餐而加重，舌淡胖，屬心氣不足，為本虛之癥。病理基礎(chǔ)為血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。方用血府逐瘀湯加減以活血化瘀，通脈止痛。方中川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀、合營通脈，柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血，當(dāng)歸、生地、麥冬補(bǔ)養(yǎng)陰血。丹參、檀香加強(qiáng)活血理氣之功?；颊邭舛?、雙下肢乏力，屬氣虛血瘀，當(dāng)益氣活血。方中加黨參、黃芪以益氣祛瘀。